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【临床研究】正念训练疗愈“笑气”成瘾患者

发布时间:2021-12-03 18:09 点击量:502次

笑气,学名一氧化二氮,作为一种新出现的成瘾物质,既往的主要治疗方式以开导劝说为主,需花费大量时间、精力的同时,改善成瘾症状的临床效果也不甚理想。随着越来越多的笑气成瘾患者到来,北京高新医院戒毒科主任徐杰和他的团队成员一起,针对成瘾人群进行基于正念的复发预防治疗方案,取得了肉眼可见的治疗成效。《中华行为医学与脑科学杂志》2021年4月第30卷第4期刊发了徐杰团队的研究成果,原文题目为《正念训练对一氧化二氮成瘾患者临床疗效的影响》。

笑气,又称为一氧化二氮( nitrous oxidetoxicity,N2O),最早作为一种食品添加物质出现在酒吧、KTV等相关场所,由于它能够作用于人体的阿片系统,其多受体结合特征可以通过介导β-内啡肽的释放,使人产生兴奋症状[1]



长期吸食笑气极易产生成瘾性,其戒断症状也较为严重。心脏病、低血氧症、癫痫、周围神经性病变以及认知、记忆损害均是戒断期间产生的可能危害2]


既往笑气成瘾的主要治疗方式以开导劝说为主,需花费大量时间、精力的同时,改善成瘾症状的临床效果也不甚理想。


自1982年Kabat-Zinn发表第一篇关于正念(Mindfulness)疗法与长期慢性疼痛的临床研究报告后[3],正念在心理治疗和医学领域的应用已经飞速发展。关于正念的疗效研究、作用机制、理论探讨等相关内容,已引起众多研究者的广泛关注和探讨[4-8]


正念作为一种干预方法,Kabat-Zinn博士将其定义为一种“觉知力”:通过有目的地将注意力集中于当下,不加评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体验而涌现出来的一种觉知力9]


笑气由于出现时间尚短,鲜有正念疗法在笑气成瘾患者中应用效果的实证研究。但是针对成瘾人群,已经开发出基于正念复发预防方案(Mindfulness-based Relapse Prevention,MBRP)10-11],用来矫正成瘾行为。


在MBRP干预方案基础上,大量以降低成瘾患者渴求、压力、焦虑、抑郁和失眠等为主要靶点的正念干预研究已经初步证实了正念在矫正成瘾行为中的可行性与有效性10-15]


基于先前研究结果,本研究着重探讨基于MBRP的正念干预对于笑气成瘾患者的干预效果,积极探索有效的干预措施,提高临床疗效。

 

No.1

对象


选择2019年6月~2020年6月期间于北京高新医院收治的笑气成瘾患者66例,其中男性42例,女性24例。受教育程度均在大学本科以下。所有受试患者均签署知情同意书及伦理审查表(伦理审批编号BJGX2016060101)。

纳入标准:

(1)符合DSM-5中笑气成瘾诊断标准。

(2)生活质量评分量表(Quality of Life Index,QL-Index)[16]得分<60分;

(3)生活能够自理。


排除标准:

(1) 既往高血压病史、糖尿病、或重要器官衰竭病史;

(2) 怀孕及哺乳期妇女;

(3) 因各种原因无法全程参与者。

采用随机数字表法将以上患者随机分为试验组及对照组,每组33例患者。


试验组男18例,女15例;年龄(23.1±2.7)岁;受教育程度:小学5例,初中10例,中专/高中15例,大专及以上3例。


对照组试验组男19例,女14例;年龄(22.5±2.8)岁;受教育程度:小学4例,初中10例,中专/高中16例,大专及以上3例。两组在年龄(t=-1.57, P=0.053、受教育程度(x2=3.477, P=0.627)、性别(x2=0.620, P=0.500)等人口学变量差异均无统计学意义。


No.2

方法


1. 常规检查、药物治疗及护理措施:参与本次研究的66例患者,均为住院患者。全部进行常规检查,包括:尿毒品检查、血常规、肝肾功能、同型半胱氨酸、维生素B12等。66例患者中有20例患者出现不同程度的维生素B12缺乏,其余患者的检查结果均在正常的范围内。这20例维生素B12缺乏患者全部口服甲钴胺0.5毫克每日三次,一个月后复查维生素B12均在正常的范围内,之后停止服用甲钴胺。


护理措施:护士每天督促患者养成早睡、早起、健康饮食的生活习惯,保持病区环境舒适、安静、卫生;保持病房床铺干净、整洁等。鼓励患者多进食蔬菜、水果、谷类、牛奶、鸡蛋等食品,改善营养。每周一至周五晚上组织患者集中观看有关笑气及毒品危害的影视作品,使其保持正确的人生观与价值观。


2.干预方法:除了以上常规的治疗措施以外,对照组患者进行太极拳训练及体能训练方式,每日早晚两组受试者均进行杨氏太极拳24式训练各一次,每次30min。适当进行慢跑、步行、上下楼梯等体能训练30min。连续训练8周。


试验组在对照组的基础上增加MBRP干预,包括:身体扫描、呼吸冥想、大山冥想、SOBER呼吸空间法、渴求冲浪、静坐冥想、慈爱冥想、高危情景应对等技术。


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在实验前对于各受试者进行宣传教育,讲解MBRP的基本知识。每天晚饭后1h进行MBRP干预训练,连续训练8周。


第1周由MBRP训练师与患者建立干预关系,评估患者对疾病的认知、行为现状,了解患者的兴趣爱好,并向患者渗透正念训练的目的、内容、注意事项,使患者更好地参与训练。


第2~6周时,进行身体扫描、呼吸冥想、大山冥想、SOBER呼吸空间法、渴求冲浪、静坐冥想、慈爱冥想、高危情景应对等训练,使患者感知身体各部位的感受,培养患者的注意力及觉知,使患者保持良好的情绪。


第7周复习正念训练的基本方法,做循环训练。


第8周将训练推广至现实生活中,整个训练过程中,咨询师对患者进行耐心、细致的解释、纠错指导10-11]


3.观察指标

采用症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)比较两组患者心理健康情况。SCL-90包括:躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。分为“从无”、“很轻”、“中等”、“偏重”和“严重”5个等级,分别记1、2、3、4和5分。根据SCL-90解释,因子分≥4.5分为重度,≥3.5分且<4.5分为中重度,≥2.5分且<3.5分为轻中度,≥1.5分且<2.5分为轻度,<1.5分判定为无症状。


采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估渴求程度。在纸上面划一条10cm的横线,一端为0,表示无任何渴求,另一端为10,表示极度渴求。受试者根据自我感觉,从0~10数字中定量渴求程度。


4.统计学处理:采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据,计数资料采用x2检验,计量资料符合正态分布,以`x±s表示,采用独立样本t检验比较组间和组内差异。P<0.05为差异有统计学意义。

No.3

结果


1.两组治疗前后SCL-90评分比较

两组患者在治疗前SCL-90各因子均分除抑郁因子外,均无统计学意义。躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和偏执均为轻中度,强迫和精神病均为中重度,表明两组患者初始状况基本一致,见表1。

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试验组在干预后SCL-90各维度因子均分低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的SCL-90各维度均转为“感觉有点症状,但发生不频繁”状态,而对照组的SCL-90各维度为中度,表明参与正念训练的试验组在治疗后的心理健康程度优于对照组。见表2。

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2.两组干预前后VAS评分比较

两组在干预前的渴求分数差异无统计学差异(P>0.05)。试验组与对照组在干预后渴求分数均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组在干预后的渴求分数较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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No.4

讨论


笑气属于全身性麻醉剂的一种,无色,微甜。最早作为口腔麻醉药物使用[17-18]。其应用较为广泛,制作成本也较为低廉,经常被用于制作蛋糕及咖啡中,极其容易被混淆用于不良场合。


很多青年人不了解吸食笑气的危害,为寻求快感大肆服用,导致笑气中毒、笑气成瘾19]


笑气滥用会对神经系统产生危害,严重影响青年人的健康发展,近年来也得到越来越多媒体及大众的关注。


笑气属于挥发性物质中氧化混合物一类,过量吸食极其容易猝死20-21]


2016年世界毒品调查(Global Drug Survey)报告显示,笑气已成为全球第七大流行滥用药物22-23]


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对于笑气成瘾患者的戒断阶段进行合理有效的干预是十分必要的。


本次实验通过对正念防复发训练治疗笑气成瘾患者疗效观察,探讨正念训练对于笑气成瘾患者的有力价值。


通过正念训练的干预,让患者逐渐观察到自己而非疾病本身,通过增强患者自身心理健康,从而对负面情绪产生抵抗作用。


MBRP中的身体扫描、大山冥想、渴求冲浪、静坐冥想、SOBER呼吸空间法、呼吸冥想等具体技术具有高度结构化,容易操作与练习,同时让患者从稳定的情绪中调整身心状态,降低症状出现频率与严重程度,为复吸预防提供了高效简便的应对策略24]


研究结果表明,经正念训练后患者症状显著减少。这与Zhou等25]的研究结论一致。


屈沛沛等26]观察正念减压训练对初次心肌梗死患者抑郁、焦虑、睡眠质量的影响,结果表明,正念减压训练可显著降低初次心肌梗死患者抑郁、焦虑程度,改善患者睡眠质量。


姜慧丽27]对女性戒毒人员复吸倾向的干预研究中,应用正念训练的结果也表明,正念水平与复吸倾向存在负相关关系,复原力与正性情绪为二者关系的中介变量,正念训练对女性戒毒人员的复吸倾向有明显的降低效果。


由于笑气的独特理化特性,它会在体内吸入后不与血液中血红蛋白结合,反而大量游离在血液之中28-29],绝大多数都以皮肤蒸发的形式排出体外,少量会通过尿液排出体外,短期内大量摄入笑气会出现窒息感,这也会给患者带来短暂的欣快感,形成笑气成瘾。


长期大量摄入笑气后会损伤患者神经功能并导致中枢相应反射病变,严重患者引起颅脑病变30]轻度成瘾主要涉及到自主神经等反射情况,如肌肉收缩无力、性功能障碍等,而较重的成瘾极易损伤颅脑以及认知、精神状态,导致患者出现抑郁、嗜睡、神经脱髓鞘改变等症状。


在戒断治疗中,患者会出现兴奋、失眠、流泪、流涕等稽延性戒断症状。


笑气戒断过程中,患者不稳定的情绪状态为较难攻克点,使患者对本不容易建立的信心崩溃瓦解,这也是导致笑气成瘾复发的重要原因31]



因此本研究从患者心理入手,重点通过正念干预方式调节患者心理状态,探索正念干预方式在笑气成瘾者中的疗效。本研究结果表明正念干预训练对于笑气成瘾患者的心理状态有一定改善。


徐富明等32]的研究认为,合理掌握正念训练干预的时机,对于精神疾病的患者是安全有效的。


本研究结果也与Strauss等33]在成瘾患者中应用正念干预的结论一致,适当正念训练干预方法能够改善成瘾患者的活动能力。


正念训练干预起一定程度的抗干扰作用,可使患者的注意力集中[34


通过正念干预的方式提升对高危情景的应对能力、克服患者的心理障碍,防止被恶性的思维情绪牵着走,从而防止患者进行对该症状的思维误差。


正念心理干预增加了患者对渴求的觉察能力和接纳能力,进而加强患者对于自身情况的清楚认知、进而正确积极面对笑气成瘾带来的后续症状并克服。让患者认识到自己出现的心理现象是短暂的,终究能被克服的35]。




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